Отомикоз
Отомикоз
Поражаются наружное ухо, послеоперационная ушная полость, среднее ухо. Вызывается грибами (попадающими в наружный слуховой ...
Фронтит хронический
Фронтит хронический
Хронический фронтит является следствием недостаточно эффективного лечения острого фронтита. Развитию хронического воспаления ...
Доброкачественные и злокачественные опухоли наружного носа
Доброкачественные и злокачественные опухоли наружного носа
Опухоли наружного носа доброкачественные.Папилломы. На наружном носе они встречаются довольно часто в виде ворсинчатых ...
Ларингит гиперпластический
Ларингит гиперпластический
Ларингит хронический гиперпластический может быть следствием хронического катарального ларингита или первичным, развивающимся ...
Ожоги глотки и пищевода

Ожоги пищевода и глотки вызываются воздействием термических, химических и лучевых факторов.

Термические и химические ожоги чаще всего возникают как результат повреждающего воздействия горячих паров и газов, пищевых продуктов, кислот и едких оснований.
Лучевые ожоги наблюдаются во время радиационных поражений и иногда у больных во время лучевого лечения опухолей глотки и гортани.

Обычно ожоги пищевода сочетаются с ожогами глотки и полости рта. Если ожоги глотки не распространяются на нижележащие отделы дыхательных путей и пищеварительного канала, то общее состояние больных может быть нетяжелым. Однако и в этих случаях сопутствующий ожогам отек может распространяться на гортанную часть глотки, надгортанник и черпаловидные хрящи и приводить к выраженному затруднению глотания и дыхания, вплоть до асфиксии, особенно у детей. При ожогах пищевода состояние больных значительно нарушается и может быть угрожающем.

Симптомы. Отмечаются боль и чувство жжения в глотке и за грудиной по ходу пищевода, усиливающиеся при глотании и кашле, слюнотечение, повышение температуры тела. Возможна рвота кровью или "кофейной гущей".

Условно различают 3 степени ожогов: поражение слизистой оболочки, проявляющееся различной степенью гиперемии ее (I степень); вовлечение в процесс подслизистого слоя с образованием струпов и пузырей (II степень); распространение ожога на мышечную ткань стенки пищевода с некрозом тканей и последующим отторжением их (III степень). Эта степень ожога может сопровождаться такими грозными для жизни больного осложнениями, как перфорация пищевода, медиастинит, сепсис и др. При ожогах I степени болезненные явления обычно проходят к 4—6-му дню от начала заболевания без последующего нарушения функции пищевода. Клинические проявления при ожогах II степени отмечаются в течение более продолжительного времени. Они наиболее выражены к концу 1-й и началу 2-й недели болезни, когда наступает отторжение налетов. Ожоги III степени, как правило (помимо местных явлений), сопровождаются выраженной интоксикацией. Затем наступает период рубцевания, который продолжается до 2 и более месяцев. При этом нередко отмечается грубое рубцевание с последующим резким сужением или полной непроходимостью пищевода. Чаще всего рубцовые конгломераты локализуются в области одного из физиологических сужений пищевода (уровень перстневидного хряща, II—III грудные позвонки, купол диафрагмы). Иногда рубцы занимают весь пищевод.

Из химических агентов наибольшей агрессивностью обладают основания (щелочи), обычно вызывающие глубокую деструкцию стенки пищевода, вплоть до мышечного слоя.

Диагноз устанавливается на основании анамнеза, жалоб, данных орофарингоскопии, общего состояния больного. До отторжения струпов эзофагоскопию обычно не производят из-за опасности перфорации пищевода. Контрастную рентгеноскопию и рентгенографию назначают обычно на 10—14-й день болезни.

Лечение. В случаях химических ожогов в первые 6 ч производят промывание желудка нейтрализующими растворами. Например, при ожогах основаниями — 0,5 % раствором уксусной или лимонной кислоты, 0,1 % раствором кислоты хлористоводородной, лимонным соком, а при ожогах пищевода растворами кислот—1—2% растворами натрия гидрокарбоната, магния окиси, молоком.

При ожогах II и особенно III степени на первый план выступает борьба с интоксикацией, обезвоживанием и вторичным инфицированием. Поэтому помимо промывания желудка вводят парентерально антибиотики широкого спектра действия, дезинтоксикационные средства (гемодез, гипертонические растворы глюкозы и др.), белковые препараты (плазма, альбумин, свежецитратная кровь) глюкокортикоиды и др. При ожогах I—II степени назначают щадящую витаминизированную диету, включающую молоко, сливки, белки, сырые яйца, рыбий жир, растительные масла. Применяют болеутоляющие препараты, 1 % раствор галаскорбина внутрь по 5—50 мл, вяжущие средства, обильное питье.

Для предупреждения рубцевания при отсутствии осложнений через 12—15 дней от начала болезни назначают бужирование пищевода. Предложены различные способы: от так называемого физиологического (заглатывание специально приготовленных пищевых комков) до проведения эластических бужей и трубок, в том числе из гетерогенной брюшины. Одновременно назначают противовоспалительные препараты, антиспастические и ферментные препараты, глюкокортикоиды.

При резких и стойких сужениях пищевода осуществляют ретроградное бужирование через предварительно наложенную гастростому. В случае рубцовой атрезии пищевода производят оперативное вмешательство, чаще всего пластику пищевода.

 
Фронтит острый
Фронтит острый
Заболевание острым фронтитом возникает в результате проникновения в лобную пазуху патогенных микроорганизмов из полости ...
Серная пробка
Серная пробка
В результате гиперактивности серных желез, имеющихся в коже наружного слухового прохода, происходит повышенное образование ...
Диагноз и лечение экссудативного среднего отита
Диагноз и лечение экссудативного среднего отита
Диагноз ставится на основании перечисленных жалоб больного, исследования слуха и характерной отоскопической картины. При ...
Лечение отита острого среднего
Лечение отита острого среднего
Лечение острого среднего отита должно быть комплексным и включать в себя: 1) местное лечение, 2) воздействие на весь организм ...
Ожог ушной раковины
Ожог ушной раковины
Ожог ушной раковины может быть вызван термическими (горячей жидкостью, паром, брызгами раскаленного металла) и химическими ...
Аэроотит
Аэроотит
Аэроотит возникает во время полета в самолете при быстром его снижении, когда барометрическое давление в среднем ухе не успевает ...
Насморк хронический простой катаральный
Насморк хронический простой катаральный
При хроническом простом катаральном насморке имеется катаральное воспаление слизистой оболочки полости носа, поэтому отмечается ...